患者故事 | 我还年轻，会得慢阻肺？
我叫明天，今年23岁，女生，哮喘至今2年。
2016年8月，我考上了大学，原以为我应拥有一个美好的大学生涯。
但好景不长，10月份的时候我开始出现了胸闷，心率加快的症状，反复到医院就诊，总以为是心脏的问题，看了好多呼吸科专家，说是窦性心动过速，有的专家怀疑是不适当窦性心动过速。吃了比索洛尔将近半年，并没有好转多少，就感觉心脏舒服了，不过我还是胸闷气喘。
2017年3月，我出现了眼睛痒鼻子痒，确诊为敏性鼻炎和过敏性结膜炎。在那之后便开始了咳嗽胸闷气喘了，有的时候喘的都走不成路，头晕，吃饭也受到了影响。
2017年4月，在网上偶尔遇到了一位专家，他怀疑我是哮喘，一开始我还不信，因为肺功能还算正常啊，在半信半疑中开始服用了信必可、顺尔宁、阿斯美西、替利嗪。
但没想到病情发展的太快。
2017年5月，我开始住院，胸闷气喘憋气咳嗽特别剧烈，痰多还不容易出来，晚上的时候，发作更厉害，感觉睡觉都成了一种渴望。但住院部的医生没有听到哮喘产生的哮鸣音，不敢下哮喘的诊断，说我的ct上有好多小的玻璃结节，治疗好转后便出院了。谁知道出院没有一周发作更厉害了。
2017年6月，我再次住院，还是嗓子痒、鼻子痒、剧烈咳嗽的胸闷气喘，甚至咳嗽的呕吐、吐血，晚上无法睡觉，但这次医生还是没有检查到有哮鸣音，好转后再次出院。
这时，我才开始用思力华、信必可320、阿斯美、顺耳宁，切诺。
2018年1——6月，症状有所改善，发作程度减轻，但是还是反复发作，这期间用药信必可、顺尔宁、天晴速乐、酮替芬，有时候痰多了用切诺。
2018年7月，发作开始减少了，但是老是感冒，每次感冒都闷好几天，之后每个月基本都感冒一次。
本以为，也就这样了吧，不大发作就好，没想到，一次流感导致的发烧给我带来了一次更厉害的发作。
2019年2月，流感高烧感染导致哮喘发作闷咳的厉害，使我不得不再次住院了，医生听诊说我的病情比较特殊，跟别的病号都不一样，我的哮鸣音不明显，呼吸音弱，ct胸廓变大了。
我感觉我的病情发展的太快，而且运动来月经都胸闷，医生，我到底什么病，会不会已经是慢阻肺了呢。
因为在学校过敏比较厉害，无法继续上学了，本科没上成，感觉好遗憾，奋斗这么多年，到头来什么都没有。
——明天你好
亲爱的明天，你好！
感谢你这么长的来信，看完了你的信，从你的描述上，症状上，体质上，还有按哮喘治疗明显缓解来看，哮喘的诊断是成立的。而不典型或者说让你困惑的地方，主要是为什么哮喘会听不到哮鸣音？胸廓也变大了？这是肺气肿吗？的问题。
其实无论从发病时间上，或者从你的年龄上来看都不应该是肺气肿。不过也有特殊情况。
哮喘跟过敏性鼻炎，结膜炎一样，从根源上来说，你应该是属于过敏体质。这种疾病一般从小就开始有了，只是有的人年幼时表现会更明显些，而你却是在成人后表现的症状更明显。
你真正开始规范治疗哮喘，应该是在17年6月份以后，言外之意，其实有差不多接近20年，哮喘可能是有反复发作的。
01
你的哮喘为什么听不到哮鸣音？典型的哮喘一般在危重的情况下会出现。因为支气管严重狭窄，大量痰栓阻塞气道，肺部哮鸣音随之减弱或消失。而不典型的哮喘：比如咳嗽变异型哮喘，胸闷变异型哮喘等等。这些类型的哮喘都可能听不到哮鸣音。
哮喘本身是气道可逆性的改变，不会影响到胸廓变大，当哮喘反复控制不好的情况下，却是有可能出现胸廓变大。多是因为此时气道的可逆性变的不完全可逆，也就是俗称的“肺气肿”。在19年复查的时候，就要考虑是否合并有慢性阻塞性肺疾病了。
02
其实有报道显示70%左右的哮喘发作跟心理因素有关，患者会过度的关注自己的身体，也会变得焦虑，抑郁。
从你的叙述中我感受到你的焦虑，抑郁甚至说对于疾病的恐惧。其实哮喘本身并没有那么可怕，经过规律的治疗，其实90%甚至更高的病人都可以很好的控制病情，能适应并完成工作和学习的。
常见的恐惧来源：这个病为什么无法断根，我是不是没得救了？天天这样用药，会不会有药物耐药？用了没效果？会不会有很大的副作用？还有的就是大量的药物和治疗造成的经济负担。
我在临床上看过很多慢阻肺/哮喘的患者，也有很多长期使用舒利迭/信必可的病人，出现耐药的病人确实不多，而吸入性的药物以肺部吸收为主，出现激素常见全身不良反应的可能性不大，甚至说非常少见。
03
哮喘是无法断根，但却不是没的救。从患者逻辑上这也不是没有道理，但这就像个迷宫。
换种想法或许会让你更好接受。哮喘是过敏性的疾病，本质上跟体质还有居住环境有很大关系，既然体质无法去改变，那么我们何不改善自己的起居环境？如果在规律用药及良好的起居环境下，哮喘1年发一次甚至几年发一次，又有什么关系？这跟正常人得了次肺炎区别又有多大？
最后说到经济负担，这个一般都会给患者带来困扰。然而，随着慢慢的经济负担就会转变成为精神负担，精神负担又不断的影响着疾病。其实现在有慢性病种的存在，在申请慢性病种后，患者平常控制的药物并不会给自己带来太大的经济负担。
写了这么多，相信你大概也有个印象了，毕竟你还年轻，试着不要过度的担心自己的身体，规律的用药，改善自己的起居环境，相信你的生活会越来越好的。
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